Programma eigen regie HD patiënt

Programma eigen regie HD patiënt: 4 fases tot piloot.

Aanleiding/doel:

1. Start van dialyse heeft veel impact op het leven en het lichamelijk welbevinden van de patiënt.
2. Een actieve houding van de patiënt in het ziekte proces helpt om de behandeling beter te ondergaan.

Doelstelling:

Vergroten van ziekte inzicht bij hemodialysepatiënt door het bieden van gestructureerde zelfmanagementondersteuning en patiënteneducatie op maat. Verbeteren van de therapietrouw en betrokkenheid bij de nierfunctie vervangende therapie zowel thuis als op de afdeling. 

Inhoud van het project:

Op een instroom-unit/Brug-unit krijgen alle patiënten een introductie programma aangeboden, omdat pre-dialyse info vaak ver weg is gezakt en HD nieuwe info met zich meebrengt. Dit doen we aan de hand van een (4 fasen) Pilootmodel.  

Fase 1= passagier ( patiënt is (nog)passief) 

Fase 2= steward (Patiënt heeft interesse in extra informatie/denkt actief mee/fietst tijdens HD) 

Fase 3= co-piloot (Patiënt gaat zelf opbouwen en/of zijn dialyse-apparaat instellen) 

Fase 4=piloot (Patiënt bouwt zelf op, stelt het dialyse-apparaat in en lost eenvoudige alarmen zelf op) 

Na iedere fase bekijkt de verpleegkundige samen met de patiënt of het zinvol is om op de Brug-unit te blijven of dat patiënt naar de chronische unit gaat. De theorie per fase word digitaal aangeboden (zie bijlage). 

 Team van verpleegkundigen met passie voor kennisoverdracht en zelfmanagement leert patiënten waar zij op moeten letten ten aanzien van klachten/ symptomen en hoe ze hun gezondheid kunnen bevorderen( beweegprogramma, zoutbeperking etc.) 

Zorgen dat de randvoorwaarden op orde zijn zodat patiënt de regie kan nemen indien gewenst.  

Binnen het team helpt een patiëntgerichte cultuur!  

Op de Brugunit heeft de patiënt nog geen vaste zorgcoördinator maar wordt door alle verpleegkundigen van het brugteam begeleid. Na de brugperiode wordt de patiënt overgedragen aan de verpleegkundigen van de chronische zalen en wordt de patiënt gekoppeld aan een vast verpleegkundig aanspreekpunt (zorgcoördinator). 

Evaluatie:

We zien zeker meerwaarde. “Patiënt kan eerst even landen voordat hij mogelijk kan gaan vliegen”.  De gefaseerde aanpak van informatieverstrekking wordt als zeer nuttig ervaren. Patiënten voelen zich hierdoor beter geïnformeerd en minder afhankelijk. 

Huidige status van het project:

De Brug-unit en het Pilootmodel zijn een vast onderdeel van de introductiefase geworden. 

Meer weten over dit goede voorbeeld?

Wil je meer weten over dit goede voorbeeld? Neem contact op met het Rijnstate ziekenhuis en vraag naar de afdeling Interne geneeskunde en nefrologie.

Bijlagen

Bijlage 1: Handleiding Pilotenkaart voor gebruik bij hemodialysepatiënten   

Bijlage 2:  Powerpoint-presentatie Pilootmodel