cardio-geriatrisch overleg

Aanleiding:

Een dialysebehandeling is één van de duurste behandelingen binnen de basiszorgverzekering. 
Tegelijkertijd is het zo dat hoe ouder en kwetsbaarder een mens is, des te belastender een dergelijk zware behandeling wordt. En des te minder deze bijdraagt aan de kwaliteit van leven en levensverwachting.   

Juist via multidisciplinaire overleg met expertise vanuit 3 verschillende specialismen kan goed worden beoordeeld wat de best passende behandeling per individuele patiënt is.

Doelstelling:

De zorg efficiënter en beter afgestemd krijgen wat uiteindelijk tot kostenbesparingen kan leiden:

• Minder ziekenhuisopnamen door over- of onderbehandeld cardio renaal syndroom.
• Vermindering  van dubbele bezoeken door afstemming follow up en  
• Voorkomen van dubbele labafnames. 

Inhoud van het project:

Het cardio-nefro- geriatrisch overleg is gericht op het verbeteren van kwaliteit van zorg, maar ook op kostenbesparing en op het ontlasten van de kwetsbare patiënt en diens naasten.  

Doel is afstemmen van diagnostiek en behandelplan van patiënten met hart- en nierziekte (cardiorenaal) syndroom en / of kwetsbare geriatrische patiënten, waarbij de vraag is of dialyse de beste behandelvorm is.  

In het cardio nefro geriatrisch overleg:  

• Geeft de geriater een terugkoppeling van het NGA (nefro geriatrisch assessment, nadat dit heeft plaatsgevonden met daarbij een advies of dialyse overwogen kan worden of dat een patiënt (te) kwetsbaar is en een dialysebehandeling mogelijk te belastend zal zijn.  
• Wordt er een overweging gemaakt of en welke vorm van dialyse dan de beste behandelvorm is / kan zijn of dat er beter ingestoken kan worden op een maximaal conservatief advies.  
• Wordt er besproken en een advies gegeven over optimale behandeling/ nierfunctievervangende therapie: niertx, HD, PD, maximaal conservatief met input vanuit de nefrologie, cardiologie en geriatrie. Verder streven we naar afstemming in het behandelplan door:  
  • optimaliseren hartfalenbehandeling en follow-up  
  • optimaal gebruik van (nieuwe) medicijnen en monitoring bijwerkingen en delen ervaringen hierbij.  
  • medicatie afstemmen bij cardiorenaal syndroom: SGLT2-remmers, GLP-1 agonisten, nieuwe generatie kaliumbinders, renale anemie behandelingen  
  • bespreken optie inclusie in studies (zoals Renal Life Cycle: SGLT2i bij ernstig nierfalen)  
  • afstemmen verschuiving in richtlijnen en aanbevelingen gebruik DOAC voor cardiale indicatie bij patiënt met nierfalen.
  • afstemmen laatste nieuwe inzichten en richtlijnen.  

Gezamenlijke besluitvorming biedt de mogelijkheid om tijdig te starten met de benodigde voorbereidingen op een eventuele behandeling zoals bijvoorbeeld aanleg toegang. 
Maar ook ruimte voor de patiënt om na te denken hoe hij dit deel van zijn leven invulling kan en wil geven binnen de mogelijkheden die er zijn. 

 Structureel sluiten de volgende specialisten aan: 
2 cardiologen, 2 hartfalen verpleegkundigen, 2 geriaters, 2-3 nefrologen en 2 VS’en nefrologie.
De VS meldt de patiënt dat hij/zij is aangemeld voor het overleg en koppelt nadien de uitkomsten van het overleg terug. De patiënt neemt (nog) niet fysiek deel aan dit overleg, wellicht in een volgende fase. 

Evaluatie:

Nog niet aan de orde.
Er vindt geen evaluatie moment meer plaats, maar het meedingen naar de renal impact award was een moment om stil te staan bij wat we bereikt hebben tot nu toe.  

Huidige status van het project:

We zijn actief gestart met een nauwere samenwerking met de geriaters, voortkomend uit het Dialogica onderzoek. Er bestond al een wekelijks nierfalen overleg waar patiënten met Chronische nierschade stadium 4-5 besproken werden binnen het nierfalen behandelteam. En daar sloten de geriaters eens per maand bij aan. Insteek was met name advies over wel of niet starten met dialyse. Daar is de samenwerking met de cardiologie en hartfalen bij aangesloten en is er een maandelijks overleg afgesproken met cardiologie, nefrologie en geriatrie. Er wordt een  gezamenlijk beleid bepaald in dit multidisciplinair overleg.

Meer weten over dit goede voorbeeld?

Wil je meer weten over dit goede voorbeeld? Neem contact op met het secretariaat van het Laurentius Ziekenhuis Roermond.